EHC 2025

Van 3 tot en met 6 december 2025 vindt in Lissabon het 19e European Headache Congress (EHC) plaats. Het is ons een bijzonder genoegen u voor dit congres uit te nodigen.

Via onderstaand formulier kunt u uw persoonlijke gegevens en wensen doorgeven. U wordt in de periode voorafgaand aan het congres op de hoogte gehouden van belangrijke ontwikkelingen. Meer informatie over de EHC 2025 vindt u hier.

Vul hier uw gegevens in

Achterna(a)m(en) zoals vermeld in paspoort:

Voorna(a)m(en) zoals vermeld in paspoort:

Roepnaam:

Titel:

Geslacht:

E-mailadres:

Mobiel nummer:

Wat is uw functie?

BIG-nummer:

Congresregistratie: (verplicht)

Ik verzorg mijn eigen registratie

Ik kies ervoor dat Teva Nederland mijn registratie verzorgt

Opmerkingen en/of bijzonderheden, bijvoorbeeld speciale dieetwensen:

Hierbij geef ik toestemming:

om mijn gegevens (naam, voornaam, instelling) op te nemen in de bevestigingsbrief die alle deelnemers voor vertrek ontvangen.

Instelling/ziekenhuis:

Adres:

Postcode:

Plaats:

CGR-regeling: (verplicht)

50% zelf voldoen

100% zelf voldoen

Ik ontvang graag nieuws van Teva Nederland per email en blijf op de hoogte van belangrijke ontwikkelingen over producten en diensten die waar mogelijk aansluiten op mijn vakgebied.*

Ja, ik geef toestemming

Ik ga akkoord met de annuleringsvoorwaarden**:

Akkoord

*Meer informatie over de verwerking van uw persoongegevens vindt u hier.
**Annuleringsvoorwaarden: Tot 1 september 2025 kunt u kosteloos annuleren, daarna zijn wij genoodzaakt 50% van de totale kosten in rekening te brengen.
CGR regeling: Verrekening vindt plaats volgens de CGR-regelgeving (tenzij u ervoor kiest 100% zelf te betalen.)

MIG-NL-00233